Примерно у трети людей с диабетом диагностируется диабетическая полиневропатия. [1] Частота выявленных случаев при клиническом обследовании составляет 20%, а при проведении ЭНМГ достигает 80%. Бессимптомное течение встречается у 50% пациентов. [7] Боль, парестезия, онемение и изъязвление стоп заметно снижают качество жизни больных. Уязвимость нервной ткани и ее неспособность ограничивать поступление глюкозы под влиянием гипергликемии в отсутствии терапии приводит к прогрессированию заболевания и ухудшению функции разных отделов нервной системы, метаболическим и сосудистым нарушениям.
Риски развития ДПН повышаются с возрастом больных, при наличии гипертензии, с частотой гипогликемических ком в анамнезе. Прослеживается зависимость с показателями гликозилированного гемоглобина, холестерина, ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов. Есть исследования относительно влияния генетических факторов риска, в развитии заболевания активно изучается роль воспалительных цитокинов. [2]
Сначала в патологический процесс вовлекаются дистальные отделы нижних конечностей, а после поражаются и более короткие нервные волокна. Снижается или утрачивается чувствительность, ослабевают сухожильные рефлексы, замедляется скорость распространения возбуждения. Атрофируются мышцы стопы, межкостные мышцы, происходит деформация пальцев. Процесс сопровождается нейропатической болью.
Отсутствие ранней диагностики и лечения осложнений диабета приводит к развитию диабетической стопы и ампутациям конечности, более 50% из которых можно было предотвратить. [8]
В последние годы в лечении диабетической полиневропатии намечено три приоритета:
- коррекция образа жизни, контроль липидного профиля, снижение гликемии и нормализация уровня гликозилированного гемоглобина; [3]
- терапия, ориентированная на патогенез;
- симптоматическое облегчение боли: анальгетики, антидепрессанты, опиоиды и противосудорожные препараты, которые купируют клинические проявления, но их применение ограничено побочными явлениями со стороны ЦНС. [1]
Сегодня накоплено достаточно фактов положительного влияния витаминов группы В на прогрессирование осложнений диабета. Обзор сразу 43 исследований показывает, что витамины группы В следует рассматривать в качестве терапии диабетической полиневропатии и средства, влияющего на развитие заболевания. [4]
Показано, что дефицит витамина В12 ухудшает прогноз, а его прием позволяет изменить невропатические симптомы, повышая качество жизни больных. [5]
Витамины группы В обладают целым рядом нейротропных функций, улучшают регенерацию нервной ткани и оказывают анальгетический эффект.
Тиамин (В1) участвует в регенерации поврежденных нервных тканей, а его дефицит сопутствует патогенезу заболевания. Активность транскетолазы при гипергликемии снижается, что становится причиной накопления промежуточных продуктов метаболизма глюкозы. Прием тиамина препятствует этому процессу. [7]
Пиридоксин (В6) задействован в синтезе транспортных белков нервной ткани, влияет на ее структуру и функции. А цианокобаламин (В12) формирует компоненты клеточных мембран, способствует восстановлению миелиновой оболочки, ускоряет регенерацию нервной ткани, уменьшает боль, оказывая антиноцицептивное действие на окончания болевых рецепторов.
Эффективность витаминов группы В доказана в лечении ДПН в исследованиях на животных и в ряде исследований с людьми и продолжает обсуждаться. В одном из них было показано существенное снижение болевого синдрома при приеме жирорастворимой формы тиамина. Однако улучшения вибрационной чувствительности не зафиксировано, что авторы связывают с коротким курсом лечения, который длился три недели. [7]
Отмечается, что функции витамина В1, В6 и В12 взаимно потенцируют эффекты друг друга. Что делает целесообразным назначение пациентам с диабетической полиневропатией препарата Нейромультивит в составе комплексной терапии. Удобство его применения обусловлено пероральным приемом сразу нескольких витаминов группы В, а не отдельных таблетированных форм. [8]
Есть доказательства того, что пероральный прием данного препарата у пациентов с ДПН более эффективен, чем стандартный режим парентерального введения. [6]
Реклама. Kra23p6Lz Читать MedikForum.ru в
